江苏省南京市劳动和社会保障局


关于印发《南京市城镇职工基本医疗保险费用结算管理暂行办法》的通知


市各定点医疗机构、定点零售药店、各有关单位：



为加强城镇职工基本医疗保险基金管理，规范市医疗保险结算管理中心与定点医疗机构、定点零售药店和参保单位的结算关系，根据《南京市城镇职工基本医疗保险暂行规定》，特制定《南京市城镇职工基本医疗保险费用结算管理暂行办法》，现印发给你们，请遵照执行。

二ООО年十一月二十四日

南京市城镇职工基本医疗保险

费用结算管理暂行办法

第一条 南京市医疗保险结算管理中心（以下简称“医保中心”）按照“以收定支、收支平衡”的原则，有效控制、合理使用基本医疗保险基金。

第二条 基本医疗保险医疗费用结算范围是指符合基本医疗保险用药、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准的医疗费用。

第三条 基本医疗保险费用暂按下列方式结算：

1、个人帐户支付的医疗费用，由医保中心与定点医疗机构和定点零售药店按实结算。

2、统筹基金支付的住院医疗费用、门诊特定项目医疗费用，由医保中心与定点医疗机构按总额控制和服务单元相结合的办法进行考核结算。

参保人员住院期间需转院治疗的，其符合规定的医疗费用，由医保中心与转出医院结算。

3、长期住外参保人员门诊医疗费用，由参保人员自付。住院和门诊特定项目医疗费用，由单位按规定定期与医保中心结算。

4、临时外出参保人员的急症抢救住院医疗费用，由单位按规定定期与医保中心结算。

第四条 定点医疗机构的总额控制指标和服务单元标准按以下因素综合确定，并可根据实际运行状况作适当调整：

1、参保职工的医疗需求总量和就医倾向；

2、定点医疗机构当期参保人员实际就诊、住院数量；

3、同期同等级定点医疗机构的平均医疗费用水平；

4、不合理因素。

第五条 医保中心每年度第一个月与定点医疗机构签定协议明确服务单元标准和当年统筹基金支付的总额控制指标，同时确定门诊病人住院率、药品收入占医疗总收入比重、投诉率、外转率等考核指标。

第六条 医保中心按各定点医疗机构服务单元量和单元标准进行结算。在定点医疗机构住院的参保人员，人均住院费用低于单元标准，按当期实际费用结算；高于单元标准，按单元标准结算。

第七条 定点医疗机构、定点零售药店每月结报的医疗费用，医保中心按核定费用的90%进行结算，剩余部分年终根据考核情况相应拨付。

第八条 定点医疗机构在每月5日前，将上期《定点医疗机构医疗费用核拨表》和出院参保病人医疗费用明细清单等资料报送医保中心；定点零售药店在每月5日前将《定点零售药店参保人员购药费用核拨表》报送医保中心，医保中心审核后10日内拨付费用。

临时外出人员的急症抢救住院医疗费用和长期住外参保人员的住院医疗费用，由单位持参保人员的病历摘要、出院记录（复印件）、费用明细清单及有关票据原件与医保中心结算。

第九条 医保中心应加强基本医疗保险费用的审核管理，建立日常检查和不定期抽查相结合的制度。

1、对于定点医疗机构按结算期报送的参保人员住院费用明细清单，结算时抽查审核量不得低于10%，抽查中发现的违规费用，按抽查的比例放大扣除。

2、劳动保障行政部门定期会同卫生、药品监督、物价等部门对定点医疗机构和定点零售药店的医药费用进行联合检查。检查中发现的违规费用，由定点医疗机构或定点零售药店承担，相关费用退还给医保中心或参保人员，并给予相应处罚。

第十条 对于预留的10%费用，医保中心次年初根据定点医疗机构和定点零售药店考核的结果相应拨付。

1、定点医疗机构和定点零售药店各项考核指标均符合规定，全额拨付每月结算预留的10%费用；考核指标有一项或多项不符合规定，按《南京市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构考核暂行办法》和《南京市城镇职工基本医疗保险定点零售药店考核暂行办法》规定扣减；

2、定点医疗机构总费用超过年初的总额控制指标，超出指标5%以内的部分，定点医疗机构与医保中心各负担50%；超出指标5%至10%的部分，统筹基金支付30%；超出指标10%以上的部分，由定点医疗机构全额负担。

第十一条 医保中心按有关政策规定和双方签定的协议，定期与定点医疗机构和定点零售药店结算，经审核符合规定的费用必须按时拨付。

第十二条 符合大病医疗救助基金支付范围的医疗费用，参照基本医疗保险费用结算的程序和审核管理办法进行结算和管理。

第十三条 本办法由市劳动保障行政部门负责解释。

第十四条 本办法自发布之日起施行。


交通部


交通部关于发布《部属单位小型和限额以下固定资产投资建设项目管理办法》的通知

1990年2月13日，交通部

部属及双重领导交通企事业单位：
为加强固定资产建设项目的管理工作，现发布《部属单位小型和限额以下固定资产投资建设项目管理办法》，自一九九0年三月一日起施行。

部属单位小型和限额以下固定资产投资建设项目管理办法

第一章 总 则
第一条 为了加强小型和限超以下固定资产投资建设项目的管理工作，发挥投资效益，制定本办法。
第二条 除港口、内河航道、公路建设大、中型项目按有关规定执行外，其余小型基建项目和限超以下技术改造项目（以下统简称建设项目），均按此办法执行。
第三条 建设项目必须严格遵守国家有关基本建设的规定，维护计划的严肃性，严禁搞计划外项目。对搞计划外项目的，有关部门应及时制止，停止拨款、拨料，并追究有关领导和当事人的责任。
第四条 建设项目按投资规模划分为三类：
（一）生产性及教学、科研、安全、救捞等用房建设项目投资在1000万元以上（含1000万元）。
非生产性建设项目投资在500万元以上（含500万元）。
（二）生产性及教学、科研、安全、救捞等用房建设项目投资在300万元至1000万元（含300万元，不含1000万元）。
非生产性建设项目投资在100万元至500万元（含100万元，不含500万元）。
（三）生产性及教学、科研、安全、救捞等用房建设项目投资在300万元（不含300万元）以下。
非生产性建设项目投资在100万元（不含100万元）以下。
第五条 第一、二类建设项目必须具备批准的设计任务书，第三类建设项目可依据部下达的年度计划或批准的设计任务书。
第六条 建设项目一般应按下列程序执行：
（一）根据批准的设计任务书（或部下达的年度计划）进行初步设计。
（二）根据批准的初步设计进行施工图设计，编制招标文件。
（三）与上级主管部门签订建设项目投资包干合同。
（四）组织招标、评标和定标工作。
（五）向部工程管理司报送申请开工报告。
（六）与承包厂商签订工程施工承包合同和设备采购合同。
（七）工程实施及组织（或委托）监理。
（八）验收及交付使用，并进行总结。
选用定型设计及投资在30万元以下非定型设计的建设项目，其初步设计和施工图设计阶段可合并为一个阶段进行。

第二章 初步设计的审批
第七条 报送初步设计文件必须完整、齐全，内容必须包括：
（一）设计说明
（二）设计图纸
（三）主要设备和材料表
（四）总用水量、用电量
（五）主要工程量
（六）工程概算（包括征地拆迁、主要设备及外部水、电、暖、路等工程投资费用）
（七）三材用量
初步设计完成后，项目建设单位应首先进行初审，在报送初步设计文件（报送四份）的同时，将初审意见一并报送。
第八条 审批权限的划分：
（一）部工程管理司负责审批第一类建设项目。
（二）中国远洋运输总公司、中国汽车运输总公司、交通部长江航务管理局、交通部黑龙江航运管理局、交通部长江轮船总公司、交通部上海海运管理局、交通部广州海运管理局、中国港湾建设总公司，中国公路建设总公司、秦皇岛港务局负责审批所属二级单位的第二类建设项目（需要报部者除外），并报部工程管理司核备。公司（局）本部的第二类建设项目报部工程管理司审批。其他单位的第二类建设项目由部工程管理司审批。
（三）部属一级企业负责审批第三类建设项目（需要报部审批者除外），并报部工程管理司核备。
（四）教育、安监、救捞、卫生、规划等单位建设项目的初步设计，在报部工程管理司的同时，抄报主管司（局），按部工程管理司与有关司（局）商定的分工办理审批手续。
科研单位建设项目的初步设计。在报部工程管理司的同时，抄报交通部科学研究院和部科技司，按部工程管理司与交科院商定的分工办理审批手续。
（五）以地方管理为主的港口的审批权限按港口体制改革时的协议执行。
第九条 初步设计必须按基建程序报批，对已批准的初步设计不得任意修改。重大的设计修改和概算调整、应由建设单位会同设计单位报原审批单位审批。
第十条 建设项目的设计由建设单位委托经资格认证的勘察设计单位承担。设计方案必须进行多方案比选。为了提高设计技术水平，节约工程投资，增加经济效益，可进行设计方案招标。其具体办法按一九八六年七月五日国家计委（1986）1085号《关于加强工程设计招标工作的通知》执行。
第十一条 审查初步设计应以批准的设计任务书为依据，不得任意改变建设内容，扩大建设规模和提高标准。初步设计应技术相对先进，可靠、适用、经济合理，效益较高，符合国家有关技术规范和标准。总概算原则上不得超过设计任务书的投资控制额，如超出投资控制额或经审查认为有必要修改设计任务书时，应重报设计任务书。

第三章 施工图设计的审定与招标
第十二条 施工图应由设计单位负责根据批准的初步设计进行编制，做到适合国情，技术相对先进，计算正确，工程量准确，结构合理，详图清晰，预算准确合理，作为招标和施工的依据。
第十三条 施工图由建设单位负责审定但不能改变已批准的初步设计标准和规模，施工图预算不能超过已批准的概算。
第十四条 建设项目实行投资包干责任制。由建设单位与其上级主管部门按一九八四年九月二十九日国家计委、城乡建设环境保护部、劳动人事部、中国人民建设银行计基（1984）2008号《关于印发基本建设项目投资包干责任制办法的通知》签订投资包干合同。
第十五条 建设项目应按一九八四年十一月二十日国家计委、城乡建设环境保护部计施（1984）2410号《关于印发建设工程招标投标暂行规定的通知》或省（自治区）、市颁发的招标投标办法实行招标、投标。
第十六条 凡利用外资或留成外汇由国外采购设备、材料，均应进行国际招标（经批准不招标者除外）。其招标文件应经部工程管理司审查；评标报告报工程管理司审批定标。其出国团组的审批手续，由部工程管理司归口办理。
第十七条 建设项目开工前，建设单位必须向部工程管理司报送申请开工报告，待批准后，方可开工。
第十八条 申请开工必须具备的条件：
（一）已与上级主管部门签订了投资包干合同。
（二）征地拆迁已办妥，现场已具备三通一平（路、水、电通，施工场地平）或四通一平（路、水、电、通讯通，施工场地平）。
（三）已经选定了施工单位。
（四）已经组织建立或委托了施工质量监理或监督。

第四章 施工阶段管理
第十九条 建设项目开工前，一般由施工单位做出施工组织设计或施工方案，报建设单位及现场施工监理审查同意。
第二十条 施工中应严格执行质量监理或监督。隐蔽工程必须经工程监理人员签字验收。在工程监理中发现施工质量不合格时，均应遵照有关质量监理或监督条例或规定进行处理。
第二十一条 施工中如发生重大安全、质量事故，或甲乙方发生争议需进行仲裁时，均应及时报告部工程管理司。
第二十二条 在施工阶段如需使用材料设备差价、预备费则应由建设单位报原初步设计审批单位批准（包干合同一次包死者除外）。
第二十三条 建设项目实施计划必须严格按部下达的年度计划执行，遇有特殊情况必须改变时，应预先征得部计划司、工程管理司和有关主管部门的同意。
第二十四条 基建投资完成情况月报（交统基8表），按资金来源分的固定资产投资及财务拨款月报（交统基9表）上报部计划司的同时，应抄报工程管理司及主管司（局）。
第二十五条 一、三季度应将工程进展情况，存在问题及处理结果按（89）工基字134号《关于请按时报送小型基建项目有关资料的通知》写成书面简报，报部工程管理司。
第二十六条 每半年应进行工作小结，将工程形象进度，没有完成计划的原因，准备采取的措施，以及存在问题，处理意见等按（89）工基字134号《关于请按时报送小型基建项目有关资料的通知》写成书面报告，报部工程管理司并抄报主管司（局）。
第二十七条 工程完工后，建设单位应及时向部工程管理司提出申请竣工验收报告，除由部工程管理司主持验收者外，其余建设项目验收后，应报部工程管理司备案。
第二十八条 参加验收单位应包括设计、施工、使用单位及当地环保、消防、建行等有关部门，并在工程验收证书上签字。
第二十九条 验收时，应资料齐全，验收文件及时归档。
第三十条 验收文件应包括：
（一）竣工图纸
（二）工程决算
（三）重大工程事故处理文件
（四）中间验收及质量监督、监理文件
（五）隐蔽工程验收文件
（六）材料检验及试验报告
（七）工程验收证书（验收证书格式见附件）
第三十一条 建设项目投产使用一年后，建设单位应会同设计，施工部门进行回访，及时总结经验教训。

第五章 附 则
第三十二条 本办法由交通部负责解释。
第三十三条 本办法自一九九0年三月一日起试行。
附件：竣工验收证书
××工程验收小组
年 月 日
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|工程名称| |
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|工程地点| |
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|建设依据| |
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|建设规模| |
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|开工日期| |竣工日期| |
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|工程概算| |工程决算| |
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|工程建设| |
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|主要内容| |
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|建设完成| |
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|情况说明| |
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|质 量| |
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|评 定| |
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|验收鉴定| |
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|意 见| |
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| 工 程 交 接 单 位 |签 字 |
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| 建设单位 | | |
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| 设 计 | | |
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| 单 位 | | |
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| 施 工 | | |
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| 单 位 | | |
|------------|------------------------------------------------|----------|
| 使用单位 | | |
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× × 工 程 验 收 小 组
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|成 员|姓 名|单 位|职 务| 签 字 |
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|组 长| | | | |
|--------|--------|--------|--------|----------------------------------|
|副 组 长| | | | |
|--------|--------|--------|--------|----------------------------------|
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| |--------|--------|--------|----------------------------------|
| 组 | | | | |
| |--------|--------|--------|----------------------------------|
| | | | | |
| |--------|--------|--------|----------------------------------|
| | | | | |
| |--------|--------|--------|----------------------------------|
| 员 | | | | |
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| |--------|--------|--------|----------------------------------|
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